Vul dit formulier in om je terugbetaling aan te vragen.

Persoonlijke gegevens

Voornaam *

Achternaam *

Postcode *

Huisnummer *

Toevoeging

Straat *

Woonplaats *

Land *

Taal *

IBAN-nummer *

E-mailadres *

Bevestig je e-mailadres *

Aankoopgegevens

Datum aankoop *

Aangekocht product *

Aantal aangekochte banden *

Inchmaat *

Dealer *

Plaats dealer *

Land van aankoop *

Upload aankoopbewijs * Selecteer een bestand

Zorg er voor dat alle aankoopgegevens duidelijk zichtbaar en leesbaar zijn en dat de afbeelding van het aankoopbewijs volledig is, dus zonder vouwen, knipsels en scheuren. Een geldig aankoopbewijs is een factuur en/of een kassabon.

Ik wens op de hoogte gehouden te worden van toekomstige producten of acties.

Ik heb de actievoorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord. *

* Verplichte velden

Na het succesvol indienen van je factuur ontvang je een bevestigingsmail. Indien dit niet het geval is, check je spambox!

Controleer je gegevens

Voornaam
Achternaam
Postcode
Huisnummer
Toevoeging
Straat
Woonplaats
Land
Taal
IBAN-nummer
E-mailadres
Bevestig je e-mailadres

Datum aankoop
Aangekocht product
Aantal aangekochte banden
Inchmaat
Dealer
Plaats dealer
Land van aankoop
Upload aankoopbewijs
Ik wens op de hoogte gehouden te worden van toekomstige producten of acties.